医保改革不断迈入深水区 用全民健康托起全面小
发布：11-17分类： 医疗医学
医药网7月26日讯 “七一”前夕，吉林省长白山西坡的一位退休职工买了一个大蛋糕庆祝建党百年。“我们的党和国家太伟大了，有效控制了疫情，还免费给大家打疫苗。”家人将他对祖国朴素的祝福拍成视频发到社交平台，获得了41.3万次点赞。
是人民群众的共同期盼，病有所医、弱有所扶是全面建成小康社会的重要内容。目前，我国构建了世界上规模最大的基本医疗保障网。我国基本医保参保人数13.6亿人，参保率稳定在95%以上，实现基本医疗保障制度全覆盖。
从免费救治新冠肺炎患者到免费开展疫苗接种，从常态化开展、高值耗材集中带量采购到实现门诊费用跨省直接结算，中国的医保改革正不断迈入深水区，着力解决“看病难、看病贵”的问题，给人们带来更强的安全感和获得感。
预付资金，保障疫苗免费接种
据国家卫健委消息，截至7月23日，全国新冠疫苗接种超15亿剂次。
早在新冠肺炎疫情发生之初，我国就明确对确诊和疑似患者，实行先救治后结算。在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政补助。
面对疾病，医保守护人民健康的初心从未变过。在开展新冠疫苗接种工作后，我国确定了新冠肺炎疫苗接种个人自愿、国家免费接种的原则。
国家医保局副局长施子海介绍，疫苗和接种费用由医保基金负担，财政对医保基金给予适当补助，居民个人免费接种。而医保基金主要通过动用历年的结余来负担，不影响当期基金的收支，“也就是说，不会影响群众当期的看病就医待遇。”
针对人们关心的疫苗接种费用会不会花费大量医保基金、影响人们今后的看病报销，前不久公布的《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2020年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为24846亿元、21032亿元，2020年末医保基金累计结存3.15万亿元。
“目前，基金总体运行平稳，结余总体上比较充裕，动用结余不会影响到群众当期的医保待遇。”施子海表示。
为了保证各地不因费用影响疫苗接种，各地医保部门及时将资金划拨到疫苗采购机构。国家医保局服务管理司司长熊先军此前介绍，截至3月底，已向疫苗接种机构预付了240多亿元，做到了“钱等疫苗”。
药价更低，看病报销更加便利
今年1月1日，76岁的向娭毑因患急性下壁ST段抬高型心肌梗死，在湘潭市第一人民接受紧急冠脉造影、冠脉内溶栓及支架植入术，手术中使用的支架价格由7800元降至798元。这是我国较早一批享受国家组织的冠脉支架集中带量采购福利的患者。
曾经动辄上万元的心脏支架，经医保部门“灵魂砍价”后，降至700多元。作为国家组织高值医用耗材带量采购的首个品种，冠脉支架从均价1.3万元左右跳水到700元左右。
不仅仅是心脏支架。前不久，国家医保局等八部门印发《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》，明确将逐步扩大覆盖范围，促进高值医用耗材价格回归合理水平，减轻患者负担。
国家组织药品集中采购的核心是承诺采购量，确保使用，使药企不再为药品销量而“公关”，降低药价。
6月23日，第五批国家组织药品集中带量采购在上海开标。这次集采涉及公立医院采购金额550亿元，61个品种中选，拟中选产品251个，创下历次集采新高，拟中选药品平均降价56%。
当前，药品集采步入常态化。国家医保局医药价格和采购司负责人王国栋介绍，五批集采共涉及218个品种，算上第五次集采，预计每年可节省药品费用926亿元。
与此同时，看病报销也变得更加便捷顺畅。今年2月，国家医保局新增15个省份为门诊费用跨省直接结算试点省份。至此，全国已有27个省（区、市）开展普通门诊费用跨省直接结算。
按计划，今年底前，各省份60%以上的县至少有1家普通门诊费用跨省联网医疗机构，各统筹地区基本实现普通门诊费用跨省直接结算；对于高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个群众需求大、各地普遍开展的门诊慢特病，每个省份至少有一个统筹地区实现相关治疗费用跨省直接结算。
医保扶贫，防范化解因病返贫
出生于云南省怒江傈僳族自治州兰坪白族普米族自治县营盘镇恩罗村的和秀娟，8岁时患骨结核，腰上长出一个篮球大小的鼓包，使得她只能弯腰驼背、挪着步子缓慢行走，一度被村里的孩子称为“蜗牛姑娘”。受益于医保扶贫政策，2019年9月，和秀娟通过手术卸掉背负14年的“蜗牛壳”。
作为建档立卡贫困户，和秀娟享受到了基本医保、大病保险、医疗救助等三重医疗保障。医疗费用17.4万元，“一站式结算”报销16.8万元后，和秀娟只需承担6000多元。当地民政局、红十字会还为她申请了3000元的临时生活救助。
医保制度发挥着重要的防贫减贫作用。国家医保局有关负责人说，通过基本医保、大病保险、医疗救助等三重保障制度，实现梯次减负。
据统计，自2018年以来，医保扶贫政策累计资助像和秀娟这样的贫困人口参保2.3亿人次，减轻个人缴费负担403亿元，惠及贫困人口就医5亿人次。医保扶贫，让贫困人员不用像过去那样“小病靠扛、大病靠天”。
目前，我国已经建立城乡统一的居民基本医疗保险和大病保险制度，正逐步形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，其他保障措施共同发展的多层次医疗保障体系。
“巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。”今年5月底，国家医保局等三部门印发通知，明确建立防范化解因病返贫致贫长效机制，做好高额费用负担患者因病返贫致贫风险监测，及时将符合条件的人员纳入医疗救助范围，落实医疗救助政策。
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